AL COMUNE DI CAPRAROLA
						VIA FILIPPO NICOLAI 2
							01032 CAPRAROLA (VT)

OGGETTO: Richiesta assegno Nucleo Familiare (art.65, legge n.448/1998 e succ. mod. ed int)

_l_ sottoscritt_  _________________________________________________________________

Nat_ a ____________________________________  Prov. (____________) il ___/___/_______

residente a CAPRAROLA (VT) in via ________________n.___Cap. 01032 	n.tel.___________

Cod. fisc. _________________________________

C H I E D E
Che le sia concesso l’assegno per il nucleo familiare previsto dalla normativa di cui all’oggetto.
D I C H I A R A 

Di essere cittadino _____________________________________

Di essere in possesso del permesso di soggiorno di lungo periodo n._______________________
rilasciato in data ______________________ dal _______________________________________

Di essere consapevole di dover comunicare tempestivamente al comune ogni evento che determini la variazione del nucleo familiare o della situazione economica del nucleo.

In caso di accoglimento della presente istanza, l’importo attribuitomi dovrà essere accreditato sul conto corrente Bancario/Postale  codice IBAN: __________________________________________

Libretto postale N: ________________________________________________________________

_l_ sottoscritt_ è consapevole delle responsabilità penali che si assume per eventuali falsità in atti e dichiarazioni non corrispondenti al vero, ai sensi dell’art76 del D.P.R. n.445/2000. Dichiara altresì di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli da parte del Comune e della Guardia di Finanza per verificare la veridicità di quanto dichiarato.

Caprarola lì						
FIRMA

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ALLEGA:
COPIA DOCUMENTO RICONOSCIMENTO VALIDO
ATTESTAZIONE ISEE.
MODELLO INFORMATIVA E CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI FIRMATO PER PRESA VISIONE.